作者：李映兰 赵越 龙艳芳 田凌云 李博雅 胡宁宁 甫凤 唐小贵 杨梦茹

【摘要】目的：对我国临床护士死亡教育的相关研究进行范围综述，为我国面向临床护士开展死亡教育的研究与实践提供参考依据。方法：按照范围综述的研究方法，系统检索相关中英文数据库，由2名研究者根据纳入、排除标准完成文献筛选和提取，采用描述性分析及主题分析法对提取结果进行整理。结果：共检索到1678篇文献，最终纳入19篇文献。研究以横断面研究和类实验研究为主，主要发现包括死亡教育需求、死亡教育内容、死亡教育开展方式等。结论：目前，我国临床护士死亡教育尚处于实践探索阶段，未来应借鉴国外研究成果和经验，进一步重视死亡教育内容的实用性、丰富死亡教育开展方式、完善死亡教育研究工具等，推动我国临床护士死亡教育的持续发展。

【关键词】临床护士；死亡教育；安宁疗护；护理；范围综述

作者单位：中南大学湘雅医院临床护理学教研室，410013长沙市（李映兰，龙艳芳）；国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）（李映兰）；新疆医科大学护理学院（赵越，李博雅，胡宁宁，甫凤，唐小贵，杨梦茹）；中南大学湘雅医院全科医学科（龙艳芳）；中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）（田凌云）

第一作者：李映兰，博士，主任护师，教授

通信作者：杨梦茹，硕士在读，

E-mail:1175644244@qq.com

随着我国老龄化人群、慢性病和恶性肿瘤患者数量不断增加，高质量安宁疗护的需求也在增加^[1]。死亡教育是安宁疗护的重要组成部分，指与死亡相关的各种教育活动和经验，包括死亡的意义和对死亡的态度、死亡的过程、丧亲和对临终患者的关怀等核心主题^[2]，其目的是通过理解死亡的本质和意义来寻求生命的意义^[3]。临床工作中，护士经常面对患者死亡，在为患者提供护理、处理各种紧急情况的同时，还需要安抚患者家属的负面情绪^[4]，这就要求加强对临床护士的死亡教育，以更好地引导患者及家属应对死亡，树立积极的死亡观。2023年，国家卫生健康委员会在《关于开展第三批安宁疗护试点工作的通知》中提出，加强对医疗行业人员的宣传教育，面向医学生和医务人员开展安宁疗护理念和基本知识教育，鼓励医学生和医务人员以多种形式参与安宁疗护服务^[5]。目前，我国关于死亡教育的研究逐渐增多，但相关文献中死亡教育的内容、开展方式各不相同、研究工具较单一，且缺乏对此方面文献系统的梳理总结。因此，本研究采用范围综述的研究方法对相关文献进行整理，旨在分析临床护士死亡教育研究中现存的问题，为我国进一步开展临床护士死亡教育的相关研究提供参考。

1.1确定研究问题

临床护士开展死亡教育相关的主题有哪些？既往研究主要发现了什么？采用了什么工具来评价在临床护士中开展死亡教育的效果？

1.2检索策略

检索的英文数据库包括PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL，中文数据库包括中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献服务系统。采用主题词、自由词相结合的方式进行检索。英文检索式以PubMed为例，具体为“(((nurses[MeSHTerms])OR(nursing[MeSHTerms]))OR(nurs[Title/Abstract])

AND((deatheducation[Title/Abstract]）OR（lifeeducation[Title/Abstract]))”。中文检索式为（“护士”+“护理人员”AND“死亡教育”+“生命教育”+“生死教育”+“生命尊严教育”）。检索时间为建库至2023年12月10日。

1.3文献的纳入和排除标准

文献纳入标准：①内容涉及临床护士的死亡教育；②公开发表在专业学术期刊；③研究对象为取得护士执业证书的临床护士。文献排除标准：①实际内容与死亡教育无关；②无法获取全文；③重复发表；④会议摘要和综述；⑤非中英文。

1.4文献筛选及资料提取

将检索到的文献导入NoteExpress软件去重，由2名接受过专业培训的研究者根据纳入和排除标准，通过独立阅读题目和摘要进行初筛，随后进一步阅读全文进行二次筛选，最终确定纳入文献。如在此过程中产生分歧，则与第3名研究者或研究小组讨论决定，以保证纳入文献的质量。采用自行设计的标准化表格提取文献信息并整合。

2.1文献检索结果

共检索到中英文文献1678篇，其中中文文献共715篇，英文文献共963篇，去重后剩余文献943篇，经过阅读题目和摘要初筛后剩余文献225篇，阅读全文等复筛，最终纳入19篇^[2,6-23]文献。

2.2纳入文献的基本特征

19篇文献的研究类型以横断面研究和类实验研究为主，纳入文献的基本特征见表1。

2.3死亡教育研究主要发现

2.3.1死亡教育需求

4项研究^[9-11,19]都报告了临床护士的死亡教育需求处于较高水平，这提示护理管理者为临床护士制定个性化的死亡教育课程，开展死亡教育培训尤为重要。3项研究^[9-10,19]表明，临床护士的死亡态度与死亡教育需求呈正相关关系，临床护士的死亡态度越积极，其死亡教育需求就越高。研究结果显示，死亡教育需求的影响因素主要为年龄、学历、职称、工作年限、丧亲经历，不同人口学特征的临床护士的死亡教育需求有差异^[9-11,19]。

2.3.2死亡教育内容

死亡教育内容包括死亡教育认知、死亡教育培训课程。如Zhang等^[23]将死亡教育课程分为自我准备、直面死亡、总结3个阶段。李凤侠等^[14]基于建构主义学习理论将死亡教育课程内容分为听见死亡、看见死亡、触碰死亡、超越死亡4阶段渐进式死亡主题。张小红等^[21]将死亡教育内容分为认知领域、情感领域、技能领域3个层面。

2.3.3死亡教育开展方式

4项研究^{[12-13,17-18]}均报告了临床护士的死亡教育开展方式为培训，包括现场培训和现场结合网络培训。李凤侠等^[13]改变传统的培训方式，融入更多开放性方式，如主题讨论、观影体验、经验分享、情景模拟、人生回顾、濒死体验等更能激发学习者的学习热情。此外，还包括安心茶话屋或安心卡工作坊的方式。研究表明，采用安心卡死亡教育方式，将研究对象引入生命末期的情境中，共情于患者，思考死亡，分享临终愿望及愿望背后的原因，相互给予支持，效果较好^[7,20]。

3.1临床护士死亡教育成为当前研究热点

从纳入文献发表年份可以看出，文献数量逐年增加，说明我国对临床护士死亡教育越来越关注和重视，死亡教育已步入一个快速发展时期。一方面与国家近几年相继出台的相关文件^[24-26]有关，另一方面与研究者的队伍不断壮大及研究者的科研能力提升有关。从纳入文献的方法学来看，主要是定量研究，定性研究较少。定量研究旨在分析并识别临床护士在死亡教育方面存在的问题和不足，为制定改进策略提供数据支持，如赵浩梅等^[19]对11所医院的新入职护士进行问卷调查，分析其死亡教育需求的现况及影响因素。定性研究旨在了解临床护士对死亡教育的内心体验、情感反应及应对策略，为设计有针对性的死亡教育方案提供依据。目前，研究者较少关注临床护士对于死亡教育相关的经历和感受，未来研究者可多开展访谈及定量、定性的混合性研究，探索更全面、更深入的研究结果，提高研究的可靠性和实际应用价值。

3.2临床护士死亡教育内容系统性有待进一步加强

死亡教育已先后在美国、英国和加拿大等国家开展，逐步建立了死亡相关的教育计划，并将死亡教育纳入护理计划课程^[27]。随着安宁疗护的发展，我国死亡教育越来越受到重视，但由于起步较晚、课程体系不完善等原因，其发展仍相对缓慢^[28]。因此，针对临床护士的需求，医院和相关机构应加强死亡教育课程的科学设置，确保其内容系统全面，包括心理学、伦理学、哲学、教育学等方面的知识^[29]。同时，注重实践教学内容，提高临床护士的死亡应对能力。因此，如何构建一套完整、标准、有效的且适合我国国情的临床护士死亡教育课程体系，是当前迫切需要解决的问题。唐鲁等[6]确立了《死亡教育》护士继续教育课程方案，特别强调“临床”二字，在各章节都增加了案例分析的内容，重点解决临床护士如何面对临终患者的痛苦与家属的困惑等临床相关问题。李凤侠等^[14]基于建构主义学习理论构建了四阶段递进式死亡主题的护士死亡教育方案，其内容包括介绍死亡教育相关知识，形成听见死亡、看见死亡、触碰死亡、超越死亡4个主题，为进一步对临床护士实施死亡教育提供了支持。张小红等^[21]基于目标教学理论的认知、情感、技能3个领域构建了急诊科护士死亡教育课程体系，具有一定的实用性。国外通过临终护理教育联盟课程为临床护士提供了全面的临终护理教育，以满足高质量临终护理的需求^[30]。未来，应针对临床护士构建系统的死亡教育的“教”“学”“评”一体化课程体系，并将死亡教育作为课程思政元素，融入其他继续教育课程，以推动死亡教育在临床护理中的应用与发展。

3.3临床护士死亡教育开展方式有待进一步丰富

目前，我国大多数医院较少提供安宁疗护服务，多以急诊科和肿瘤科为主，临床护士安宁疗护和死亡教育相关培训不足^[31]，缺乏相关知识，且死亡教育需求较高，亟需开展多元化死亡教育方式^[9-11,19]。目前，对临床护士死亡教育的开展方式主要是现场培训、现场培训结合网络培训的形式进行，为满足不同科室临床护士实际工作中对死亡教育的高水平需求，倡导开展个性化、多样化的死亡教育^[32]。既往对于临床护士死亡教育的研究，多以急诊科和肿瘤科的临床护士为主，因为急诊科和肿瘤科护士经常接触临终患者和濒死患者，面对患者的痛苦和死亡，在工作中面临更大的心理压力，对死亡教育的需求更高。开展死亡教育培训系列讲座^[17]、网络教学与死亡教育培训相结合的线上线下互动式教学^[12]、以特殊扑克牌安心卡进行关于生死议题的讨论分享^[7,20]等方式，在一定程度上促进了急诊科和肿瘤科护士死亡态度的正向改变，提高其对死亡教育的积极性。此外，还可以开展患者角色扮演、模拟演练、真实案例讨论等方式，使临床护士更加充分地认识到生命的意义和死亡的价值^[33]。英国使用儿童故事板作为死亡教育的工具，提高了儿童的死亡意识^[23]。未来，可探索利用虚拟仿真技术，模拟真实的临床场景，让临床护士在安全的环境下实践，从而使其在面对真实场景时能从容应对，并通过建立跨学科的教育培训，丰富临床护士死亡教育方式，提高死亡教育效果。

3.4临床护士死亡教育的研究工具有待进一步完善

既往临床护士死亡教育研究中，研究设计以横断面研究为主，缺乏纵向研究及干预性研究。研究工具主要是问卷调查和量表测评，如陈健等^[15]与翟晓萍等^[22]采用自制问卷评估临床护士对死亡教育的知识和认知情况。以自行设计的问卷为评估工具，缺少相应的理论作为支撑依据。另外，对相同主题使用不同的评价工具，导致研究结果之间的可比性不强。问卷调查虽能在较短时间内收集大量的数据、节省时间和成本，但由于问卷是被调查者自行填写的，存在一定的主观性，无法真实反映研究问题。量表测评较多使用的是国外研制或经过修订、汉化的量表，可能存在文化和语言上的差异。在死亡教育的研究中，较少使用访谈法来深入了解临床护士在面对死亡时的感受及需要的帮助等。因此，建议未来可多采用量表测评与访谈法相结合的方式进行评价，并研制适应我国文化背景的量表，多角度、全方位评价临床护士死亡教育效果，为进一步完善死亡教育方案提供参考依据。

原文发表于《中国护理管理》2024年第2期